流产 流产有几种方式
依沙吖啶自20世纪60年代后成为中孕引产的主要药物，通过引起子宫收缩，杀死胎儿，胎盘组织变性坏死等机制达到引产效果
来自济南人民医院
第一部分
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产（abortion）孕12周前终止妊娠者称为早期流产，孕12周至不足28周终止者称为晚期流产这个定义不是固定不变的，妊娠20周至28周之间流产的胎儿体重在500g至1000g之间，有存活的可能，称为有生机儿，美国等国家把流产定义为妊娠20周前终止妊娠者流产又分为自然流产和人工流产两大类我们今天主要讨论人工流产
首先根据孕周流产可以作以下分类
一、 早孕流产（妊娠10周前）
1、 药流
2、 人流
3、 无痛人流
4、 先兆早孕流产症状笑气镇痛人流
5、 超导可视人流
二、 钳刮术（10-16周）
临床现状
三、 中妊引产（16-24周）
1、 利凡诺引产
2、 中孕水囊引产
3、 剖宫取胎
（一）血清HCG在不同妊娠周数的水平及流产后的变化
HCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素它是由α和β二聚体的糖蛋白组成但α-亚单位为垂体前叶激素所共有β-亚单位是HCG所特异的完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟现代认为HCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的在妊娠的前8周增值很快，以维持流产后能吃什么妊娠在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定
正常参考值： （这个各医院可能不同）
血HCG的正常值<10μg/L，β-HCG的正常值<3.1μg/L
妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，即人同人是不相同的，没有可比性，只可自身比较一般非孕妇女血HCG<100IU/L在妊娠最初3个月，HCG水平每2.2±0.5天约升高一倍
尿-HCG（HCG半定量法）：非孕妇女 <25IU/L，孕40天 >5000IU/L,孕60-70天 >(8-32)×104IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）字
正常妊娠期间血清HCG水平：
妊娠周数 HCG（IU/L）
0.流产吃什么补身体2-1周 5-50
1-2周 50-500
2-3周 100-5000
3-4周 500-10000
4-5周 1000-50000
5-6周 10000-100000
6-8周 15000-200000
2-3月 10000-100000
HCG诊断早期妊娠：
一般正常人β-HCG放免测定值小于3.1，如果超过5就可以考虑受孕可能，如果超过10基本可以确定怀孕孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常如不符合这一情况，则应考虑有异常可能
宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以β－HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断正常发育的绒毛所分泌的H流产后应休息多久CG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小上升66%以上
即如果β－HCG每两天增加的量大于66％，可以诊断为宫内妊娠；而如果增加的量小于66％，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大
对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低每天升值较少48小时上升不到50%(但有一部分人最初的HCG上升正常)如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的故可作为早期诊断方法之一临界值为63nmol/L进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助
妇女受孕后，从第9－11天起即可测出血中β－HCG升高，以后每两天β－HCG的量可升高２倍（就算有先兆流产，HCG的流产手术 出血量增加比率不会变）比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕
如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值肯定不正常，保胎的成功率极低如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡
很多人为了确定是否怀孕而去做B超，其实做B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的因有的是时间太短或胚胎流失，也可能发育迟缓既使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别
超声检查如果发现子宫增大、宫腔内未见妊娠囊、无痛人流和药物流产子宫外附件区见囊性肿块且边界不清，可“怀疑”为宫外孕还可以进行诊断性刮宫，见绒毛则能证实是宫内妊娠，如果未见绒毛或病理报告内膜呈Ａ-Ｓ反应，应怀疑为宫外孕
如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测当然也有可能是双胞胎
而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素(LH)升高，因LH与HCG的α-肽链组成相同,而α亚单位又为“垂体前叶激素”所共有所以当采用抗-HCG抗体做妊娠试验时，就会因阳性而造成“假孕”现象此时可用β-HCG的单克隆-酶免疫测定来做鉴别
另外：β-HCG升高还有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤
如在内分泌疾病中，如脑正规医院流产多少钱垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高
近年来发现恶性肿瘤如胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高因此，在肿瘤科，将HCG看作是癌标志物之一但必须结合临床情况及其它检查结果，通过综合分析才能正确判断
1. 鉴别正常与异常妊娠：妊娠期间HCG变化呈双峰曲线，根据正常的HCG浓度变化，若第一次HCG在正常范围内，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失败
2. 流产的诊断及治疗：不完全流产，子宫内尚有胎盘组织残存，HCG定性为阳性，完全流产或死胎时HCG可阴性，如HCG在2500U/L以下，并逐渐下降，则有流产或死胎可能；当降到600U/L，则难免流产，流产对女人的危害如尿中HCG不断下降，表示保胎无效，反之则提示保胎成功产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常如不符合这一情况，则应考虑有异常可能
3. 恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤时，尿HCG含量很高，可达10万到数百万国际单位
4. 其它 妊娠毒血症时HCG变化不一，往往偏高；多胎妊娠时HCG含量增高
超声胚胎大小与孕周推算关系：
8周前 孕囊直径=0.74X妊娠周数-2.51
孕8周-11周 妊娠周数=头臀径（CM）+6.5
（二）下面我们依次讨论各孕周不同的流产方式：
药流 适合于确诊正常宫内妊娠，停经天数在49天之内，年龄在18-40岁，自愿要求用药终止妊娠者
目前常用方案：米非司酮与米索前流产出血列醇（或卡前列甲酯栓）
配伍
米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，在体内与孕酮竞争受体，干扰孕酮对妊娠的支持，还可作用于子宫内膜受体，引起蜕膜组织变性，发生内源性前列腺素的释放，促进宫颈的软化，诱发并加强宫缩，米非司酮口服吸收效果好，1 h在血液中达高峰，48 h光镜下可见宫颈组织胶原纤维降解而发生溶解，发生类似足月临产的宫颈扩张时PG作用所见到的宫颈组织学变化引产发动多在24-36 h同时使蜕膜组织及绒毛组织大片完整排出，减少胎盘胎膜残留
米索前列醇是前腺素E1类似物，具有PGE的药理活性对妊娠各期子宫平滑肌均有收缩作用，但各期子宫对米索前列醇的敏感性不一致其主要通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源怀前人工流产原理列腺素持续增长上升，引起类似正常分娩的高频率、高幅度和有节律的宫缩，使妊娠产物排出，达到引产的目的对宫颈有软化和扩张的作用可能由于PG刺激子宫颈纤维细胞，使胶酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由于宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖聚合酶的变异，使胶原纤维的排列改变，胶原束间隙扩大，使宫颈松驰而扩张与米非司酮序贯使用可显著增高或诱发妊娠子宫收缩频率的幅度，同时使宫颈充分软化，排胎时问明显缩短，胎盘胎膜残留率低，软产道裂伤少
双米药流的完全流产率93.3%,不全流产率3.9%,失败率1.7%
人流 利用负压吸引孕12周以前宫内妊娠产物，称人工流产负压吸引术或简称吸宫术大多数适用于孕10周内大于孕11-12周者最好实事先北京流产医院作扩宫准备 （1） 直接负压吸引 最大的好处：成功率能达99%，少有流产不干净的情况产生；若手术中出现情况患者会立即有反应，可及时抢救；手术后留院观察一小时即可出院，从入院到出院前后时间总共大概要一个半小时即可完成弊端：疼痛，一些身体虚弱者可能会出现术中休克；若在人流过程中出现器械消毒不净或一些情况，容易造成生殖感染现在多加行局部麻醉，我们现在常用利宁凝胶涂抹颈管及宫颈表面，能适当减轻患者疼痛
（2） 无痛人流 异丙酚+芬太尼，无痛人工流产即在无任何痛苦的情况下进行的人工流产方法该方法在欧美已应用多年，是一种安全、可靠的手术方法，为病人所欢迎在手术前由专职麻醉医师通过病人手背静脉注射一种进口麻早孕最佳流产时间醉药用药后病人立即进入深睡眠状态，手术中不会有任何疼痛感，手术后1~3分钟病人醒来，休息1~2个小时后可以回家从而大大减轻了手术给病人带来的痛苦，也降低了手术合并症的发生这是目前不少人选择的人流方式，最大的好处是因为它是在人流的基础上将患者全身麻醉，所以不但成功率高，而且没有痛苦，历时也快但它除了跟普通人流一样可能早成感染外，有一个致命的弱点就是若术中出现子宫穿孔，病人会因为被麻醉而毫无反应，而有时等到医生察觉可能会为时过晚，有生命危险
（3）笑气镇痛人流 笑气是无色、有甜味的惰性无机气体，氧化亚氮（N2O），具有如下优点：
①镇痛迅速、有效：笑气吸入体内只需要30-40秒即产生镇痛作用，多数受术者先兆流产的症状完全无疼痛，只有极少数的受术者有轻微疼痛，尚无一例受术者感觉中度或重度疼痛；
②安全、可靠：受术者处于清醒状态(而不是麻醉状态)，避免全身麻醉并发症吸入镇痛避免静脉穿刺痛苦，对呼吸道无刺激，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害，受术者能很好地配合医生，明显减少并发症
③恢复快：术后即可下床行走，休息10-20分钟即可离院回家
（4）超导可视人流 可视人流技术是指通过内窥镜的引导，在可视的情况下定位孕囊，帮助医生完成人流手术手术时安全、高效、对子宫损伤小、减少手术并发症、降低手术事故、特别适用于早早孕孕期不足45天时，孕囊发育还不是很大，传统人流手术无法进行，医生往往让患者回家等到一定孕期后再就哪种流产方法最好诊但流产手术越早实施对子宫损伤越小，可视人流正好弥补这种缺憾，因为可视，可以有效的针对早早孕开展手术，目前可视人流实施手术的最小孕期记录为32天传统人流手术是凭借操作医生的经验与手感对宫腔盲刮，在怀孕早期孕囊发育不大时无手感，手术中无具体目的，需要大面积刮宫，整个子宫内壁均需要吸刮几遍，对子宫损伤相对较大，易出现中长期并发症，如不孕不育、习惯性流产、子宫内膜异位症、子宫粘连等可视人流明确定位吸刮，损伤小，属于微创手术
超导可视人流仪
总之，人流这是个说简单又不简单的手术说简单因为相比较其他手术来说，操作和术后治疗、恢复过程确实简单；说不简单，因为这个手术医生用不上视觉，器械通过阴道、宫颈，流产出血的量全凭手术医生的手上感觉来操作医生的刮宫不能太轻也不能太重，轻了刮不干净，重了就会造成对子宫壁造的成太大损伤，造成一部分人的术后停经甚至终身不孕药流虽可避免这些，但若药流不成功的话，同样还要再进行一次刮宫，双份的痛苦而且药流也不吃什么会导致流产是不痛，许多女孩子的疼痛程度也不比人流来得轻
现在常规根据尿检和B超确定宫内早孕，孕囊大小超过1.0cm者，有经验的医师均可行无痛人流
钳刮术 适合孕10-14周不愿或不宜继续妊娠而又无禁忌症者
具体操作：完善各项检查，无手术禁忌，术前应充分扩张宫颈，方法有：①经阴道插管（橡皮导尿管）机械扩张宫颈（或辅行羊膜腔外注射雷夫奴尔，效果更好），12小时后取出行钳刮术②术前口服、肌人工流产最好的医院注或阴道放置前列腺素制剂以使宫颈软化③宫颈扩张棒扩张颈管
临床现状：近年来由于米非司酮、前列腺素等药物的应用，钳刮术将逐渐被药物引产取代需要住院观察具体用药方法多样，最基本的可和早期药流同样，阴道放置米索前列醇比口服效果要好一些米非司酮配伍米索前列醇引产的特点在分娩启动中，宫颈成熟起重要作用，临床观察证明引产成功与宫颈成熟度密切相关
米非司酮为孕激素受体拮抗剂，使体内孕激素不能发挥作用，解除孕激素对子宫的抑制性，使胚胎组织与宫壁分离，子宫肌处于兴奋状态，诱发宫缩米非司酮还可以使子宫颈胶原合成减弱，胶原分解加强，于是宫颈扩张、软化，促进宫颈成熟
中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动流产后需注意事项脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供 ，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持米索前列醇使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，软化宫颈，同时引起妊娠子宫的收缩而发动分娩米非司酮配伍米索前列醇引产成功率高，引产者在服米非司酮期间宫颈有不同程度的软化、扩张，继而阴道置米索前列醇后较快诱发宫缩，宫颈充分软化、扩张，排出胎儿，腹痛时间短，减少受术者的痛苦 产后清官妊娠11～15周的胎盘面积相对较大，绒毛发育旺盛并植入蜕膜中，与蜕膜的联系牢固，药物作用使其变性易碎，因此流产后易发生胎盘、蜕膜残留，是药药物流产后注意事项物流产出血时间长的主要原因
为避免流产后出血时间长，缩短住院时间，术后常规行清宫术，98％ 受术者出血<7 d，100％出血<10 d受术者均在术后40 d内转经平均住院天数3 d并发症及不良反应：据文献报道米非司酮和米索前列醇药物联用不能完全避免瘢痕子宫破裂等并发症的发生尤其适用于有剖宫产史，研究89例无一例子宫破裂药物不良反应轻，以恶心、呕吐、腹泻、低热、寒战为主，不需特殊治疗，分娩后自愈综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于11—15周引产，是一种具有安全、简便、有效、痛苦少的引产方法，即使流产不全，清宫术也比大月份钳刮术容易得多，克服了使用钳刮术所致的不良结局，并且避免了行依沙吖啶羊膜腔注射引产的不足，其效果人工流产视频肯定，值得临床推广应用
但因为本法尚未正式写入教科书，所以不受法律保护此期如果不施行钳刮术，在法律上最站得住的办法是先让病人回去，等至16周以上再来院行利凡诺引产术
手术流产的并发症：出血，子宫颈裂伤，子宫穿孔，内脏损伤，人流综合征，漏吸与吸空，羊水栓塞
利凡诺引产 分羊膜腔内给药和宫腔内羊膜腔外给药两种中期妊娠宫颈不成熟，致宫缩与宫颈扩张不同步，宫颈扩张的潜伏期延长持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可致宫缩乏力，产程延长，胎儿及附属物经未充分扩张的宫颈强行排出，可造成子宫撕裂胎盘胎膜残留率高是依沙吖啶引产的主要缺点，导致引产后清宫机率相应增加，清宫术又可增加子宫破裂出血的危险
流产需要休息多少天研究表明：单纯依沙吖啶引产的宫缩发动时间和排胎时间长，胎盘胎膜残留率达60．58％虽无子宫破裂，但宫颈裂伤有5例，占4％米非司酮为受体水平的抗孕激素药物，在体内与孕酮竞争受体，干扰孕酮对妊娠的支持，还可作用于子宫内膜受体，引起蜕膜组织变性，发生内源性前列腺素的释放，促进宫颈的软化，诱发并加强宫缩，米非司酮口服吸收效果好，1h在血液中达高峰，48 h光镜下可见宫颈组织胶原纤维降解而发生溶解，发生类似足月临产的宫颈扩张时PG作用所见到的宫颈组织学变化
引产发动多在24-36h同时使蜕膜组织及绒毛组织大片完整排出，减少胎盘胎膜残留应用依沙吖啶羊膜腔注射同时口服米非司酮，从而使宫缩与宫颈扩张相互协调，使宫缩发动时间提前排胎女人流产吃什么时间明显缩短，引产成功率提高，胎盘胎膜残留率降低，无宫颈裂伤可见两者联合应用协同作用，可防止未成熟宫颈在强烈持久的宫缩作用下，强行排出胎儿及附属物，导致宫颈裂伤和子宫破裂的风险此种此产方法安全有效、痛苦小，是一种比较理想的引产方法
米索前列醇是前腺素E1类似物，具有PGE的药理活性对妊娠各期子宫平滑肌均有收缩作用，但各期子宫对米索前列醇的敏感性不一致其主要通过兴奋子宫肌层，刺激子宫内源怀前列腺素持续增长上升，引起类似正常分娩的高频率、高幅度和有节律的宫缩，使妊娠产物排出，达到引产的目的对宫颈有软化和扩张的作用可能由于PG刺激子宫颈纤维细胞，使胶酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由于宫颈的北京无痛流产弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖聚合酶的变异，使胶原纤维的排列改变，胶原束间隙扩大，使宫颈松驰而扩张与
米非司酮序贯使用可显著增高或诱发妊娠子宫收缩频率的幅度，同时使宫颈充分软化，排胎时问明显缩短，胎盘胎膜残留率低，软产道裂伤少在排胎时间，胎盘胎膜残留率及引产成功率，软产道裂伤等方面，米非司酮联合米索前列醇配伍依沙吖啶比单独用依沙吖啶疗效明显说明米非司酮联合米索前列醇配伍依沙吖啶是一种安全有效的中孕引产方法米索前列醇主要不良反应为发热和轻微消化道症状，对症处理后可好转但个体对药物敏感性不同，剂量不易掌握，目前尚无统一用药标准临床有强直子宫收缩甚至子宫破裂及过敏性休克的报道
综上所述，米非司酮联药物流产会不会痛合依沙吖啶和米索前列醇引产方法，可使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，使宫缩发动时间提前，明显缩短排胎时间，引产成功率高，可缩短住院时间，药物不良反应更小，用药方便、副作用小，为安全有效的中孕引产方法所以认为米非司酮联合依沙吖啶和米索前列醇用于中孕引产值得推广
中孕水囊引产
水囊置于子宫侧壁与胎膜之间或胎膜与子宫下段宫颈内口之间，引起宫缩，导致完全流产其成功率在90%以上适用于孕13-24周，要求终止妊娠而无禁忌症者；或某些患有肝、肾疾病、血液病、高血压、心脏病（心衰除外）不宜继续妊娠者，其安全性优于药物特别强调的是术前要检查阴道分泌物（必要时宫颈分泌物培养），有感染者应彻底治疗
剖宫取胎 凡药物流产需要多少钱妊娠16-24周，有下列原因之一者，可做剖宫取胎术对要求绝育者，可同时做输卵管结扎术
①较严重的慢性心、肝、肾等重要器官疾病，经过内科治疗，病情处于相对稳定阶段，但不能耐受经阴道分娩时的病理生理改变，中期妊娠必须终止者
②妊娠期反复发作阴道流血，B超证实为前置胎盘，不适宜采用其他引产办法者
③应用其他方法引产时，宫口开大2cm以下，但有较多阴道流血，疑前置胎盘或胎盘早剥，短时间内不能经阴道分娩，或经阴道钳刮术困难者
④并发外科疾病，切必须剖腹手术，妊娠子宫影响手术操作者
⑤子宫肌壁手术后距本次妊娠间隔时间不足1年，尤其是多发子宫肌瘤挖除术，或古典式剖宫产术后，要求终止妊娠者
先讨论孕妇吃什么会流产到这里吧，因为时间关系，准备的挺仓促，有不对的地方，希望大家不吝批评指正，谢谢大家！
第二部分
大家好，2009年1月15日我们讨论过早孕流产以及中孕引产的处理，现在我们继续讨论晚期妊娠引产的相关问题，最后再附带讨论一下产科超声的生物效应和胎儿安全
<一>晚期妊娠引产
凡妊娠达到或超过28周，因母体、 胎儿原因或者社会因素需及早终止妊娠,又又无引产禁忌症的,均需引产下面我们分类介绍目前临床上常用的7种主要的引产方法：
1缩宫素
低浓度缩宫素(0.5 u/ 100 mL , 10 mIU/ min) 静脉滴注早已广泛应用于足月妊娠和高危妊娠促宫颈成熟和引产 ,对计划分娩也是安全、 有效的缩宫素着床出血是流产吗半衰期 1～6 min , 在母体血中代谢快 ,易于掌握
方法：缩宫素 2.5 u加入 5 %葡萄糖 500 mL内 , 使每滴葡萄糖液含缩宫素 0.33 mIU,从 8滴/ min ,即 2.5 mIU/ min开始 ,据宫缩强弱进行调整 ,适时增加滴速及浓度 ,直至有效宫缩(宫缩持续 40～60 s ,间歇 2～3 min)
影响成功因素 ① 宫颈Bishop 评分 > 6分成功率高; ②先露高低; ③ 对缩宫素敏感程度:缩宫素浓度在 3 %～4 %时缩宫素受体被占满 ,效果差; ④ 胎膜完整性:经产妇应及时破膜 ,再滴缩宫素
注意事项 ① 滴注过程中由专人观察宫缩、 听胎心率及测量血压 , 若宫缩持续 1 min以上或胎心率有流产的最佳时间变化 , 应立即停止静脉滴注; ② 血压升高 ,应减慢滴注速度; ③ 缩宫素有抗利尿作用 ,应警惕水中毒发生
2水囊引产
机理 :① 水囊能机械性扩张宫颈和宫颈下段;
② 刺激宫腔压力感受器或神经节而诱发 Ferguson反射引起子宫收缩;
③刺激子宫蜕膜释放前列腺素;
④ 增加子宫内压;
⑤ 促进子宫下段伸展和前羊水囊形成
方法:外阴阴道消毒后 , 鼠齿钳牵引并固定宫颈前唇 ,将水囊从宫颈管插进并置入子宫下段 ,然后缓慢注入水囊内无菌生理盐水 300 mL ,结扎水囊导管外口 ,用纱布包裹后放入阴道内 ,水囊一般放置 12～24 h后取出
临床效果：吴美琳等报道 ,水囊有 流产后不能吃什么3种 ,即大水囊 (注水量 350 mL以上)、 中水囊 (注水量 200～250 mL) 、 小水囊 (注水量 150 mL) ,其中中水囊并发症少 ,效果最可靠据 168例病人应用观察 ,放囊后 2～4小时 ,引起微弱宫缩 ,平均脱囊时间为 12～17小时 ,放囊至分娩时间最短 3 h ,最长 34 h ,24 h之内分娩者占 7414 %而张培海报道应用超小水囊 (注水量 30～50mL) , 对 50例晚期妊娠促宫颈成熟 , 然后加用人工破膜 , 成功率为 96 %
注意事项及并发症 ① 注意改善阴道清洁度 , 治疗阴道炎症在放水囊前现多采用碘氧方法处理阴道 , 即在放囊前 ,沿阴道后壁放入一薄层纱布 , 将 10 %碘化钾 20 mL注入后穹窿 , 再将 3 %双氧水 20 mL注入阴道 , 流产后需休息多久二者混合后阴道内充满泡沫 ,用纱布堵塞阴道口 ,等待 15 min后取出纱布 ,放置水囊;② 水囊有可能上推胎头 ,导致胎位异常 ,如横位或脐带脱垂 ,应密切观察 ,适当处理
有报道低位水囊用于晚期妊娠引产, 主要通过水囊机械性扩张宫颈作用, 水囊置入处的胎膜剥离, 局部前列腺素产生, 以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶催产素释放增加诱导子宫收缩等机制, 促进宫颈软化、扩张并作了两方面改进, 第一, 使用特制的水囊引产管, 前端为一包绕导水管的球囊, 导水管径 5 mm, 后端为入水活塞注入盐水后水囊呈球形, 对宫颈的压迫力量均匀导水管细而柔软, 放入阴道可减少孕妇不适 外端封闭可减少感染机会 小沈阳情人流产第二, 注入水囊内的液体为 80-100 ml, 量少, 增加宫腔容量不大, 研究组显示,无一例引起胎方位的改变, 无一例出现迷走神经反射症状
放置后孕妇无不适, 可以自由活动显示低位小水囊引产促宫颈成熟有效率为 98%,与单独使用催产素引产相比, 引产至临产时间, 第一产程时间明显缩短 阴道分娩率70%在产后出血、 新生儿阿氏评分、产褥病率差异无显著性但资料选择均要求无潜在感染病例, 插管时注意消毒, 并避免重复操作低位小水囊引产为一种简单、安全、 人工流产视频有效的促宫颈成熟方法, 加用催产素点滴, 可缩短引产时间和第一产程, 提高阴道分娩率
3人工破膜
机理 ① 破膜后可解除前羊水囊的作用力 , 有利于先露吃什么会容易流产下降; ② 破膜后可促进内源性前列腺素分泌; ③ 有利于子宫纤维联结 ,使肌纤维统一、 协调、 有力 ,使钙离子向细胞内转移 ,为收缩蛋白提供条件前列腺素有利于宫颈成熟 ,使宫颈顺应性增加 ,阻力下降
方法：外阴、阴道消毒后 , 用无菌注射针头或艾利斯钳夹破膜
临床效果 应据其宫颈成熟度Bishop 评分 , 4～6分成功率为 50 % ,7～9分成功率为 80 % ,9分以上均成功
注意事项 ① 必须确定无脐带先露; ② 注意宫缩间歇期实施; ③ 胎头高浮 ,但无明显头盆不称者亦可实施
4蓖麻餐
机理 蓖麻油 +蛋黄卵磷脂在高温下形成花生四烯酸 ,在体内转化成前列腺素 ,促宫颈成熟引产 怎样吃山楂会流产方法：30 mL蓖麻油拌入两个鸡蛋中煎熟服用 , 服入前后 2 h禁水禁食 ,12 h后可重复
临床效果：经统计其引产成功率为 79 % ,评分 < 7分成功率为 75 %
注意事项 ① 监护宫缩 , 如出现过强宫缩 , 应给予子宫松弛剂阿托品 0.5 mg或者 25 %硫酸镁 20 mL对抗; ② 注意胎心变化; ③ 禁用于产前出血、嗜喘、 青光眼、 胆道疾病者 ,有规律宫缩者亦禁用
5米索前列醇
药理:米索前列醇为 80年代人工合成的前列腺素 E的衍生物 口服后能迅速吸收 ,30 min血药浓度达高峰 在体内快速去酯化变成活性代谢产物米索前列酸 , 血浆半衰期为1.55～1.77 h , 血浆蛋白结合率为 80 %～90 % , 75 %的代流产需要休息多少天谢产物从肾脏排出 ,15 %随粪便排泄 ,8 h内尿中排出量为 56 %用药 3 h后血中活性代谢水平几乎难以测出 研究表明 ,米索前列醇作为外源性前列腺素与体内分泌的前列腺素一样 ,能促使胶源纤维降解而软化宫颈、扩张宫颈、 缩短产程及加速产程;同时亦能引起子宫平滑肌收缩而发动分娩 米索前列醇对妊娠子宫的收缩作用与剂量呈正相关 , 其敏感性随孕周增加而增强米索不仅有引产作用,而且还有促进宫颈成熟作用这种双重作用,正是米索用于引产的优越性所在
临床效果观察: 关于米索用于妊娠晚期引产1992年在巴西首先报道 , Margulies对 20名死胎宫颈不成熟用米索引产成功用米索行妊娠晚期促宫颈成熟及引产 ,阴道放 50 μg米怀孕吃什么会流产索引产 ,成功率高于静滴催产素 (79%:64% )以后用于足月妊娠引产的报道较多虽然用法用量不尽相同 , 其引产的成功率及有效率达到 85.60 %～93.56 %,国内近年来应用较广泛王琳等报道用 50μg阴道内放置 ,1次/ 3 d至正式临产经进行对比分析认为 ,用于足月妊娠引产促宫颈成熟及发动子宫收缩是安全有效的引产方法 徐维才等报道米索前列醇 50μg 24 h一次至规律宫缩 ,用于计划分娩 , Bishop 评分 ≥7分的有效率为 100 %;评分 < 7分者总有效率为 93.1 %王宇等报道 , 50 μg 米索前列醇置入阴道后穹窿 , 1次/ 4 h ,直至出现满意宫缩为止 , 24 h临产的有效率为 97.6 %;每次用药前后宫颈评分平均增加 2～4分 庄桂霞等报道流产后不宜吃 , 采用米索前列醇 200μg研碎后 + 200 mL蒸馏水中配成米索混悬液 , 服药前后充分摇匀 ,量杯量取 ,清晨 4点空腹服 ,1次/ 24 h ,初起20 mL ,连服 3次后若无规律宫缩出现 , 第 4次剂量改为40 mL ,一旦出现有效宫缩(25～30 s/min) , 则终止服药; 若无有效宫缩则继续按时服用 ,直至服完 应用于 70例足月妊娠 , 成功率为 88.75 %对于 Bishop 评分 ≤5分者 , 成功率为84.61 % , 赵育荣等比较不同剂量米索前列醇用于足月妊娠引产 ,采用25μg或 50μg阴道后穹窿放置 , 限制 3 次用药 , 引产成功率分别为77.8 %、 73 %而吴金芳应用同样方法、 同样剂量及限制剂量 ,成功率分别为 81.8 %和 85.71 %
吃荔枝会流产吗不良反应:主要不良反应为稀便、 腹泻 ,发生率为 8 % ,以及轻微的恶心、 头疼、 眩晕和腹部不适
注意事项: ①米索前列醇诱导分娩较为方便、 经济、 有效、 简单 ,目前正广泛用于临床 , 但应严格坚持小剂量、个体化原则 , 专人监护 ,并注意当宫缩近似自然临产宫缩时 ,置药时间应延长; 当宫缩不规律时 , 重复剂量的选择以 25μg为宜 ;
② 宫颈部分扩张后适时破膜 , 如出现过强宫缩 , 可给予硫酸镁等宫缩抑制剂;
③禁用于前列腺素过敏(哮喘、 青光眼) 、多胎妊娠、 子宫瘢痕、 胎膜早破、 产前出血、 头盆不称、胎位异常 (臀位、 横位)、 胎儿宫内窘迫及心、 肝、 肾功能不全者和病毒流产 复查 价格感染急性期慎用
自从 1996 年 Phillips首例报道使用米索引起子宫破裂以来 ,米索用于引产的安全问题受到高度关注 ,从用药的剂量、 给药间歇时间 ,到对子宫的影响等方面进行了研究总结起来注意以下几方面可避免子宫破裂的发生:严格掌握米索引产的适应证;引产过程中注意观察子宫收缩情况;使用安全、有效的剂量近年来国内外虽有各种文献报道米索在中晚期妊娠引产中的作用 ,但用药剂量无统一的规范
6米非司酮
药理:米非司酮是合成的甾体类抗孕激素 , 为 19-去甲基睾酮的衍生物 , 其具有抗孕和抗糖皮质激素作用,抑制人类胎盘滋养细胞HCG和孕酮的合成和分泌,促进前列腺素合成并阻抑其降解 , 促进宫流产出血的量颈成熟 ,对宫缩不仅起诱导作用,还能提高子宫对缩宫素的敏感性,产生宫缩及引产作用
临床应用观察:国外 Frydman等将 120例足月妊娠分别予以米非司酮 400 mg及安慰剂比较 , 米非司酮组宫颈评分明显提高; 苏慧用米非司酮 50 mg , 1次/ 12 h , 总剂量200 mg , 48 h后宫颈Bishop 评分较前增加 3分以上者占 47.1 % ,增加 1～2 分者占52.9 % , 引产成功率为55.89 % , 与缩宫素比较差异有显著性; 杨文娟等用米非司酮 200 mg顿服 ,并伍用米索前列醇 ,与缩宫素组比较 (均应用于第一产程比较) ,米非司酮组产程显著短于对照组
不良反应:米非司酮在用于足月妊娠中 , 母亲常见的副作用为轻度恶心 吃什么会容易流产(12.9 %) 、厌食及呕吐(9.7 %) ,腹泻、 轻度血钾下降、 体重减轻
注意事项:米非司酮应用于足月妊娠引产 , 目前对母亲尚无心肝肾等毒副作用;对胎儿来讲 ,不影响脐动脉血流速度 , 对胎盘及胎儿肝肾肺变化尚无定论米非司酮在足月妊娠引产中的应用有着较好的疗效及安全性
7利凡诺羊膜内注射
乳酸依沙丫啶(即利凡诺)是一种消毒剂 ,经腹壁羊膜腔穿刺注射进入羊膜腔后 ,通过药物本身的作用引起子宫肌兴奋 ,增加子宫肌肉收缩的频率及紧张度 ,从而引发分娩利凡诺羊膜内注射引产安全、有效16 周～26 周内引产率最高但由于中晚期妊娠的生理特点 ,宫颈成熟度差 ,不仅不易诱发宫缩 ,而且术后并发症多
利凡诺配伍米非流产后出血时间司酮与米索前列醇用于中晚期妊娠引产成功率高，引产时间短，清宫率低，产后出血率低，副作用少!住院时间短，操作方便，安全有效，在基层医院尤其值得推广
在分娩启动中, 子宫颈成熟起重要作用, 临床观察证明引产成功与宫颈成熟度密切相关米非司酮为新型抗孕激素药,与孕酮及糖皮质激素竞争受体, 对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强 5 倍
妊娠晚期由于米非司酮的抗孕酮作用, 提高雌孕激素比例, 引起宫颈胶原纤维降解雌激素增加可使基质成分和酸性黏多糖等增加, 从而导致宫颈成熟和软化米非司酮还能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性而依沙吖啶对孕妇子宫的蜕膜作用, 使释放内源性前列腺素, 刺激子宫肌肉收缩, 其女人流产不吉利不良反应之一是分娩后出血较多由于米非司酮与依沙吖啶的协同作用, 可增加内源性前列腺素的释放, 有促进宫缩和促宫颈软化﹑ 成熟的作用, 从而缩短了注药后宫缩出现的时间当宫缩出现后, 宫颈已处于成熟或基本成熟状态, 规律的宫缩便与宫颈口扩张同步进行, 明显降低了宫颈扩张的阻力,使产程进展快, 总产程短, 孕妇疼痛程度减轻, 避免了因宫缩过强, 宫颈坚硬, 产程进展受阻而导致的宫颈裂伤和子宫破裂, 这一优点尤其适用于疤痕子宫和未产妇引产，米非司酮因可作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体, 所以米非司酮与依沙吖啶联合引产后, 胎盘容易剥离排出, 减少了胎盘滞留和产后出血等并发症由于产程进展顺利, 总产程短药物流产疼吗, 引产总时间亦短, 多能在白天结束分娩, 有利于临床观察加服米非司酮后宫颈软化﹑ 成熟, 容易扩张, 产程进展顺利, 无宫颈裂伤﹑ 子宫破裂﹑羊水栓塞等并发症在产后均须常规行清宫术, 由于产后宫颈松弛, 手术操作简单, 手术时间短, 从而减轻了受术者的痛苦, 减少了产后出血量、 出血时间及因出血时间长引起的感染, 还可避免因产后胎盘残留出血时间长引起粘连造成的清宫困难术后随访无产后感染, 90%受术者产后出血<15 天, 一般在 45 天内转经, 无闭经及月经稀发
米非司酮与依沙吖啶联合用药同单纯依沙吖啶羊膜腔内注射引产作比较有如下优点: ( 1)注药后出现宫缩时间较短; ( 2)宫颈成熟快; ( 3)总产程较短;药物流产的最佳时间 ( 4)产后出血量少, 发生产后出血机会少; ( 5)疼痛程度较轻, 并发症少值得临床应用和推广
米非司酮加米索列醇引产时间短、 痛苦小 ,且对利凡诺引产后胎盘胎膜滞留及晚期妊娠羊水偏少、死胎、 引产失败等有较好的互补作用根据临床情况灵活应用 2 种药物的引产方法 ,引产成功率可高达 100 % ,值得广泛推广应用
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